我们公司是做工艺产品的，大概有七八十人，很多人都是老员工，大多数岗位都不是固定的，一般员工做完这些活，就会去干其他活。所有产品做出来之后都要喷粉、喷油漆，老员工做久了，经常都会接触一些粉尘。

　　之前公司从未把职业病当回事，员工入职前也没做过任何体检。最近有一个员工身体不适，自己去医院检查，回来公司后说肺有问题，是工作原因造成的。做我们这行的，接触粉尘久了，多少都会有些影响，目前公司打算给他报销医药费。但又担心如果这事一出，肯定很多接触过粉尘的员工都会去体检，说自己身体有问题，如果是那样，公司恐怕也承担不起。

　　公司接下来要如何处理才能防止事态扩大，把影响降到最低？

解答：

职业病之防治－瞧底子、看格局，考功力、耍刀子

作者：洪锟

　　抛砖：简要的“又砖又精”的处理方法及流程：体检→疑似→确诊→据病情申报工伤、同时进行治疗→报销医疗费（医保、没购保险就自报啥）→恢复健康→继续上岗；或根据确诊的病种、病情进行协商解决：除恢复健康的可留（含调岗），要么让其离、依规辞退（根据职业病防治法：用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置），为此，辞退方式与依据要可靠且站稳啰；要么赔偿（签订协议），并做好离职管理。

　　钢丝：处理与协商解决。如劝、辞、考核、让其自离，特别是在潜伏期尽快让其离职；要么少赔或不赔；评三寸不烂之舌协调、甚至是诓；或是拖；保密、甚至封锁消息，信息资料不外传等等。这是握刃剑耍杂技。

　　重点与温馨点：

　　1.重点说一下"诓"和谈判解决。有理走遍天下，无理寸步难行。职业病协商处理：这活不是搞联盟、谈合作，有法护航且法制较健全，对健康、甚至生命构成威胁，已经推向对立面，无论是“诸葛舌战群儒”、还是“晏子使楚”。只是看当事人知多少法、明多少理，公司能拿出多少有力证据、证明能少承担的部分以外，其余就看态度、良心、责任，对方好说还是不好说、找不找法律援助等等。搞得定法及司法机关和上面有“真君”的另论。该赔10万、最后谈成9万是能耐。可公司不知标准，还觉得谈多了而无能（2、3万或不给最好），落得费力不讨好的下场。这耍弯刀子真考功力。给公司或BOSS普及相关法规、赔偿标准，拿出方案再去谈，有了尺度与标准，谈少就是能耐（患者痛、费用高，健康这事希望少付：这真看底子与格局），按标准支付就是功德圆满，多给公司愿意是功德无量。生命与健康无价。

　　2.思考与观点。根据现行法规，若只要一个临时解决方案或阶段性结果，不引起重视，企业或HR迟早要在这上面裁跟斗。躲一时躲不了一世。

　　精棉：思路与方案。1.立即向企业阐明，职业病防治的重要性及用工风险、并提交解决方案。2.增添防治设施以改善作业环境和配戴防护用具，并进行有效管理与使用。3.考虑职业病高危岗位用机械作业代替人工。4.购买保险分散和降低用工风险。5.实行调岗、轮岗与保持人员有序流动。6.建立职业病防治机制与管控流程，做好入离职体检，并建立职业健康档案。7.例行与定期体检，赶早不赶晚，及时发现即时治疗。8.做好保密工作，力所能及地妥善解决。9.做好患病员工医治、调离原岗，或妥善安置；在离职时做好离职管理，有赔偿就要依法签订解决或赔偿协议。10.引导企业充分认识尊重健康就是尊重劳动者，也是增加效益和留有志之士的方式之一，促使企业愿意花小钱进行防治。11.HR与管理者也要认识到加强这方面的管理就是在为企业增效。

　　综前，追根溯源、标本兼治、重视防治工作并加强管理才是上策与长远之计。公司有心无力，站公司角度处理，并争取必要的资源进行处置，花点小钱购个保险非常有必要，花点小钱及防即治也是很好的补救措施。

　　详细解读与探讨

　　一、案例问题与关键点

　　（一）最近一员工身体不适到医院检查说：肺有问题，是工作原因造成的？

　　根据《职业病防治法》的规定，要证明或对疑似职业病进行确定，必须再经省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构确诊后，方能以职业病进行防治与处理。

　　该员工的病应按法定程序进行确诊后，再开展下一步工作，不能以听或说下断言。

　　（二）公司打算给他报销医药费。但担心有人效仿要体检、说自己身体也有问题，甚至是扩大事态，公司恐怕也承担不起。咋解决？

　　1.员工购工伤和医疗险了吗？

　　根据现行法规，若购了医疗险，职业病防治可纳入医疗保障体系进行报销。

　　另外，职业病属工伤范畴。为此，若确诊为职业病的、并依程序进行了认定的，可根据《工伤保险条例》在规定期限内到当地职能部门申请工伤以享受工伤待遇；丧失劳动力的，再经劳动能力鉴定达级的，还可申请对应的伤残补助金。这将大大降低用工风险，并给企业经济减压减负，这是纯纯的效益。

　　2.没有购就是摊上事了。确诊为职业病且证明与现职从业有关，根据规定所有费用由企业承担。

　　目前需开展以下工作：坚持担责，不当冤大头的原则，进行补课与实行排除法。

　　2.1调阅员工档案，调查该员工从业史，来公司时长？以确定是在本公司患病，还是带病（潜伏期）到企业从业。通过掌握关联信息和进行渠道收集证据，避免不应由公司承担的责任。

　　2.2试问公司职业病防治措措施怎样。企业虽没有进行入职体检，企业作业环境有无除尘、通风等设施，员工是否配戴防护用具，若这些措施得力且工作到位，并请专业机构进行检测没有问题。若确诊为职业病，方能让企业处于有利处置，以规避不必要的损失，也才能开脱或证明该员工患病与本企业无多大关联。反之反之。

　　2.3进行全员检查，确定是个案、还是普遍现象。为后面做员工思想工作、个个击破与队伍维稳、防炸锅打基础。

　　3.通过以上工作摸清员工及企业现状，并做到熟知法规的情况下，再来谈有效遏制效仿和事态扩大。

　　第一步:确诊以便处理。病情不等人，小息肉不要拖成肿瘤。该员工有可能患“尘肺和职业性放射病、中毒、皮肤病性、眼病”等职业病。案例提到员工“肺”有问题，应疑似为“尘肺”这个大类的职业病。

　　第二步:以公司放发福利为名，全员分批次尽快进行体检，掌握疑似患职业病员工信息，再确诊。

　　第三步:收集整理和汇总检查确诊情况：统计人数及病种，便于制定治疗、赔偿等处理方案。

　　第四步:如果是个案相当对好处理，若还购了医保、工伤险，按程序申报和处理后，工伤及医药费、治疗费交给社保、医保和保险公司承担或处理，即使公司要负责也只是小部分。严重的达到高伤残级，赔偿的费用可不是小数目。

　　若是普遍现象，也是小毛病，或处在发病早期即时治疗就可，花小钱解后顾之忧。不要拖：小洞（眼）不补，大洞一尺五。

　　若是大面积且严重，再结合购保险的情况：要么医治和申报工伤，并调岗；要么进行谈话沟通、体现关怀，花招让其离职或劝退；协调解决，个个击破，速战速决。甚至给点甜头，拿钱回家静养。这都必须签订和完善离职和补偿及赔偿、一次医疗费支付等手续。

　　对患职业病员工踩钢丝的处理方式：要么劝、辞、考核让其离职，或少赔、不赔，拖，封锁信息，甚至患病说没得病，此病与工作无关，然后……离职等等。

　　这个钟可以敲。的确是职业病，甚至达伤残等级。即便离职了，若治疗费高昂、后期治疗时间长、丧失劳动力；或协商时灌的酒醒了且钱没赔到位，并在追诉期限内，或发病后追溯从业史，企业还是跑不掉。从前签订的协议有多少用，这要看当事人的意识（酒不醒）与身体状况了，还要寄托潜伏到见老“马”，这是看运气的节奏。因信息不对称、调查取证有违法行为，还没建档，工作环境恶劣、防治措施不到位，不及时治疗，加之签订的协议中条款本身不合法、无效力，真不是写个一次性就是一次性能了的。有的还是终身追诉，这是法律的事就不再扯远了。

　　长远眼远光与规范的处理方式：鉴定属职业病，且与工作有关、与本企业有关，对已患病的进行医治。在保证生产经营的前提下，调岗、轮岗和人员有序流动，不要让员工长期接触有害物质和长期在这样的工作环境里工作；建流程和防治体系，建健康档案并进行体检与及时防治，才是标本兼治。不然等全员暴发或严重到伤残级、甚至丧失劳动力时，用工成本及风险就不好控制。若要靠药物维持生命时更是悲催的事，也是个大窟窿。不要去省那点小钱，早发现早治，该购的保险要及时购买，特别是特殊行业、高危行业的企业与HR更要引起重视。重点的重点，稳妥的做法：有序流动与轮岗和有效改善作业环境、配戴防护用具，不要让高危岗位员工患职业病，至少让其降低患职业病的机率；再加保险，除机械作业以外，按现法与政策，才是目前在职业病防治工作中较完美的管理与处理方式。

　　总结概括处理方式：要么依法按规进行治疗，并结合赔偿标准协商解决；要么打擦边球或搅稀泥。这也看公司格局和上层的支持力度与责任心了，也要看方案的可行性。若购了保险，相对好处理一些。

　　温馨贴示与关键点。处理过程中：一是全程做好保密工作，防止因疑患员工得到信息后，或因人多嘴杂在公司炸锅和引起恐慌。二是必须追溯员工从业史和证实在本企业从业的时长和防治措施怎样，以确定与企业的关联度以及应当承担什么样的责任。

　　扁担。企业要求员工对企业、对工作负责，员工患职业病企业也应负责，这是相互的。企业求得生存，在发展中创造财富的同时，也需承担社会责任，更何况是与企业并肩作战、创造效益、对企业负责的员工。要来的迟早要来，在市场里摸爬滚打迟早是要还的，回避解决不了根本问题。随着依法治国理念的全民深入与工作推进，从业者的法律意识越来越强，受伤害身体无论多好，无论病症潜伏多久迟早要发。若被同行举报或被员工检举，除治病救人与赔偿以外，还要承担巨额的罚款。从长远角度与总成本来看，与其被动接受更大成本的处置，不如主动协商解决和进行有效防治。当然企业格局是钻空子、或躲一时算一时，但也要做好汇报、建议与完成相关后续工作，做好本职是必须的。

　　二、进一步分析探讨本案

　　根据现行法规“职业病防治”的重要性毋庸置疑，作为加工（工艺）企业，员工要接触有害物质（含气体），本案还需加强以下人资方面的管理。

　　（一）用工岗位不固定，做久了都有机会与粉尘及有害物质打交道：喷粉、喷油漆。若控制与管理不当，将导致加工从业者全员患职业病，增加企业用工风险与高额赔偿压力。

　　1.轮岗。笔者知道，女性在黄磷生产车间呆两年将影响生育，为此职业病防治要引起高度重视。可实行一定时间内固定岗位与轮岗相配套的用工机制。即对要接触粉尘、油漆等有害物质的，有效控制员工在该岗位从业累计不超过两年。在不影响企业生产经营的前提下，对有风险患职业病的岗位人员、轮岗到不会接触有害物质的岗位；招聘、防治工作，对这些岗位人员进行有序循环与流动补充。

　　2.着手作业场所粉尘、有害元素的检测；同时依法积极改善作业环境，增添有效的除尘、通风设施和污水处理设备，为从业人员配置安全有效的卫生防护用具；甚至改善饮食，如鼓励和配置易排有害物质的食物。还可配发药物进行防治和定期进行排除，一些有害元素防治不当将永远留在体内；为了稳定员工，也便于招、留这些普工，这本为职工好、理应得到员工支持与接受的工作，若影响招与管，这可以暗中进行并记录在案，要不要写进合同约定视情况。通过这些工作，以降低员工患职业病的风险，并能延长员工在企业的从业时间，企业根据需要选择性留用。

　　结合作业流程与现状，建议采购设备：用机械化作业代替人工刷粉、喷粉、喷油漆等工作。

　　3.健全防治管理制度和作好培训工作，从劳动合同法、安全法规的角度都必须进行岗位作业与防护培训。

　　4.加强防治设施与用具的监管，明确设施不正常使用、防护工具不配带将承担什么样的责任，并与奖惩挂勾。

　　（二）亟待改进与完善的地方。立即着手职业病防治机制与管理流程的构建：以解决本案不重视职业病防治和入职、离职无体检的问题。

　　1.根据职业病防治法，结合公司现状，先口头沟通，概述职业病防治的重要性以及由此带来的用工风险和本次解决思路；提交当前和长期解决方案，并着手构建“职业病防治”管理体系。

　　2.进行全员体检，结合员工从业史，建立员工职业病防治与健康档案。

　　3.需建立入职、离职体检管理制度，并进行流程化管控。

　　4.促使企业认识到职业病防治不力，用工风险将得不到有效控制，对中小企甚至是灾难性的。

　　隐患。80人左右的加工企业，若40人患职业病，每人医疗费或赔偿20万元，加上相关管理及时间、精力上的成本将达1000万元。所以有条件、有长远眼光、有责任的企业与管理者，应当重视职业病防治工作。

　　做好以上工作既为公司着想，也服务和反作用人力资源工作，减少麻烦与当医生的作业时间和当救火队员的机会，还有利于普工的稳定，一举多得的事一定得去争取，并做好它。

　　案例延伸与思考

　　真实故事。前几年采矿业、采石业暴发的“尘肺”及“矽肺”案例：从业者愿“割肺”查病的画面还历历在目。患者不但要承受病魔带来的痛苦，还要承受巨额的医疗费，花去几十万、上百万的医疗费还无法根治。有的还是家庭支柱而因职业病丧失劳动力导致家庭无生活来源。企业“恐怕承担不起”，愿从事这样工作的从业者往往是社会底层人员更承担不起。职业无贵贱，只有尊重。

　　笔者曾在能源采掘业从事过安全与质量管理，历来认为：抓好安全、质量管理就能产生直接效益，减少用工风险同样如此，为此聊点安全事故的例子以供借鉴与思考。从近年赔付因工死亡的案例来看：笔者所在地还算不上经济发达地区，一个青壮年也在70至100万之间，高的达120万元。全国一些资源开采私企因安全事故破产的也不少，特别是规模较小的公司，煤炭企业表现更突出，发生安全事故有时公安就得发布“寻人启事”，要么封硐或资产查封，或被兼并，并且几年动不了工。是夸张还是危言耸听，云南、山西、陕西及其它产煤大省的朋友最清楚。云南曲靖一朋友的煤矿，因安全事故快两年没让动工。几起全国性地重特大煤矿案例事故之后，国家管理严一些，这方面相对要少一些了，其有朋友说拿钱了事，封口、捂起，漏风了，也争取少报或不报……

　　小丸子。大家也不要谈职业病防治就色变，防治及时、措施得当，在身体可承受范围内，即使对身体有影响也是可控的、有限的，这尊重劳动、尊重健康的主，也与实力无；当然不造成影响更好，这是懂防治的高手。